و الجنف هو ليس إنحناء بسيط إلى إحدى الجانبين
فقط,و لكنه يشمل كذلك دوران فقرات العمود الفقري المُصابة في البعد الثلاثي
, بحيث يكون جسم الفقرة ناحية الجهة المُحدبة للإنحناء و النتوء الشوكي
للفقرة ناحية الجهة المُقعرة للإنحناء.
صورة تبين كيفية دوران الفقرة المُصابة بالجنف و تسببها في تشوه القفص الصدري.تـصـنـيـف الـجَـنَـفينقسم الجنف إلى نوعين أساسيين : 1 - جنف غير بنيوي
(غير بنياني أو غير عضوي) ,
و هنا لا يوجد خلل في فقرات الظهر, و لكن يمكن أن يكون الإنحناء نتيجة لشد
عضلي أو ألم ناتج عن إنزلاق غضروفي أو إلتهابات, و يمكن أن يكون نتيجة
لوجود فرق في طول الرجلين و يُسمى بالجنف الوضعي و هذا الإنحناء يختفي
عندما ينحني الشخص للأمام في وضعية الركوع.
2 - جنف بنيوي
(بنياني أو عضوي) , و هنا يوجد خلل و تشوهات في فقرات العمود الفقري. و ينقسم لأربعة أنواع :
اولاً: الجنف الغامض
(غير معروف السبب) , و يُشكل
80 - 90 % من حالات الجنف عامة (أي أكثرها حدوثاً و إنتشاراً بين الناس). و يحدث في عامة الناس بنسبة
2 - 4 % .
و هو عموماً يُصيب الإناث أكثر بمرتين من الذكور , و غالباً يكون الإنحناء فيه صدري و إلى اليمين
(مع استثناء سوف نذكره). ينقسم هذا النوع من الجنف إلى ثلاثة أنواع و هي:
1* الجنف الغامض الطفولي (الطفلي) * يظهر قبل سن الثالثة من العمر.
* غالباً يكون الإنحناء صدري أيسر , استثناء لعامة الجنف الغامض.
* يُصيب الذكور أكثر من الإناث, استثناء لعامة الجنف الغامض.
* تتراوح نسبة الشفاء التلقائي ,
(أي تزول الحالة دون تدخل طبي) في هذا النوع من
20% إلى
92% من الحالات.
2* الجنف الغامض الصبياني * يظهر في السن بين
3 إلى
10 سنوات.
* يُصيب الإناث أكثر من الذكور , و يكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن .
* نسبة الشفاء التلقائي , في هذ النوع تصل إلى
7% من الحالات.
* زاوية الإنحناء تتقدم
(تزيد) في تقريباً
95% من الحالات, و
64% يحتاجون لعمل عملية جراحية للحالة.
3* الجنف الغامض المراهق * يظهر في السن بعد
10 سنوات.
* أكثر أنواع الجنف الغامض حدوثاً ,و كذلك أكثر أنواع الجنف حدوثاً عموماً
(كل حالات الجنف أي كان نوعها و سببها).
* يُصيب الإناث أكثر من الذكور , و يكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن .
ثانياً: الجنف
الولادي (الخَلقي) , و هذا النوع يولد الطفل به, و أسبابه كثيرة و سوف
أذكر فقط الناتجة عن شذوذ في تكوّن فقرات العمود الفقري و منها :
- وجود فقرة أو فقرات إسفينية , حيث يكون هناك نقص جزئي في تكوّن و نمو إحدى جانبي الفقرة.
- وجود
(شِقة) نصف فقرة , حيث يكون هناك نقص كلي في تكوّن و نمو إحدى جانبي الفقرة.
-
وجود فشل أحادي الجانب في تفصص الفقرات,حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض
الفقرات في إحدى جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات منفصلة في
جانب و ملتحمة في الجانب الآخر, و تُسمى بالقضيب الولادي .
- وجود فشل
ثنائي الجانب في تفصص الفقرات , حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في
كلا جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات ملتحمة مع بعضها و تُسمى
الحالة كتلة
(تكتل) الفِقار .
بالطبع هناك حالات أخرى وراثية عديدة تسبب الجنف نذكر منها تكوّن العظام الناقص و الذي يُصيب عامة عظام الجسم ,
مُتلازمة مارفان و بعض حالات القِزّم.
الخلل الولادي في العمود الفقري ملون بالأحمر. ثالثاً : الجنف العصبي العضلي , و أسبابه تكون إما شلل في العضلات نتيجة أمراض في الأعصاب , أو ضعف في هذه العضلات أو تكوينها.
- مثال على الحالات العصبية هو الشلل الدماغي , شلل الأطفال .
- مثال على الحالات العضلية هو الحَثَل العضلي , و الونىَ العضلي الولادي .
و هذه الأمراض إما ولادية
(خلقية أو وراثية) و إما مكتسبة.
رابعاً : الجنف الثانوي , و ينتج عن عوامل أو أمراض مثل :
- بعد العمليات الجراحية .
- بعد الإصابات التي تؤدي إلى كسور في الفقرات .
- بعد التشعيع
(العلاج بالأشعة السينية) أي كان السبب .
- بعد الأخماج
(الإلتهابات) و مثال على ذلك إصابة فقرات الظهر بالدرن
(السل) .
- ثانوي للسرطانات التي تُصيب الفقرات و تُحطمها .
أعـراض و عـلامـات الـجَـنَـف* غالباً لا يشكو مريض الجنف من أي عرض إذا كانت زاوية الإنحناء صغيرة.
* الشكوى من آلام الظهر و أعراض ناتجة عن الضغط على الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي المار في الفقرات المثشوهة.
* التعب بسهولة أثناء بذل المجهود البدني.
* الترنح أثناء المشي.
* عدم استواء جانبي الجسم.
* ميلان الرأس جانبياً.
* إحدى الكتفين أو إحدى جانبي الحوض يكون أعلى من الآخر.
* تشوه شكل الصدر من الأمام و من الخلف بحيث يكون إحدى الجانبين بارز.
* عدم استواء سلسلة الظهر في المستوى العمودي
(أي وجود إنحناء).
تــشـخـيـص الـجَـنَـفيتم
التشخيص بالفحص السريري و الأشعة , و سوف نذكر طريقة قياس زاوية الإنحناء
من الأشعة و التي تُسمى طريقة كوب و كذلك يُطلق على الزاوية زاوية كوب . و
تُقاس من صورة الأشعة السينية بالطريقة التالية:
*
تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي و الطرف السفلي للإنحناء. و هذه
الفقرات هي أشد فقرات الإنحناء ميلاناً تجاه الجهة المُقعرة للإنحناء.
*
بعد تعيين الفقرتين , يُرسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية
للإنحناء و خط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للإنحناء.
* تُحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين و هي زاوية الإنحناء.
و كذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الجنف
(الإنحناء) بنيوي أو مُعاوض
(تعويضي) ,
الإنحناء المُعاوض يحدث نتيجة للإنحناء البنيوي ليتوازن الجسم. تُأخذ صورة
أشعة للشخص و هو منحني جانبياً لليمين و أخرى و هو منحني جانبياً لليسار,
مما يؤدي إلى إختفاء الإنحناء المُعاوض و لكن الإنحناء البنيوي يظل. و هذه
الطريقة كذلك تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض.
في
الصورة, في حال الوقوف الجنف يكون صدري قطني أيسر, عند الإنحناء يساراً لا
يختفي الإنحناء الصدري لأنه بنيوي , و لكن عند الإنحناء يميناً يختفي
الإنحناء القطني مما يعني بأنه مُعاوض و ليس بنيوي.
الفقرات باللون الأحمر = الفقرات الصدرية و الفقرات باللون الأصفر= الفقرات القطنية.عـــلاج الـجَـنَـفعلاج
الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الإنحناء و نوع الجنف , مثلاً الجنف
الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد المرض المُسبب للجنف. توجد
علاجات تحفظية
(مُحافظية) و إذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية.
طرق علاج الجنف الغامض الطفولي حسب درجة زاوية الإنحناء
* إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من
25 o درجة , تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية
X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
* إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من
25 o درجة , يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء و هناك أنواع متعددة منه.
* تصحيح الإنحناء جراحياً يتم بعد فشل العلاج التحفظي
(الطرق السابقة) و زيادة درجة زاوية الإنحناء.
(يمين) صورة أشعة سينية X-Ray لمثصاب بالجنف صُحح بإستخدام حزام ميلواكي (يسار)
طرق علاج الجنف الغامض الصبياني حسب درجة زاوية الإنحناء * إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من
25 o درجة , تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية
X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
* إذا كانت زاوية الإنحناء من
25 o إلى
40 o درجة , يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء. و البعض يستخدم الحزام لزاوية إنحناء من
40 o إلى
50 o درجة حسب مرونة العمود الفقري.
* استخدام الحزام للإنحناءات الصغيرة التي تتقدم
(تزيد) زاويتها بسرعة إلى زاوية قدرها من
20 o إلى
25 o درجة.
* تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من
40 o درجة و غير مرن , و للإنحناءات التي زاويتها أكبر من
50 o درجة.
طرق علاج الجنف الغامض المراهق حسب درجة زاوية الإنحناء * إذا كانت زاوية الإنحناء
30 o درجة , تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية
X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
* إذا كانت زاوية الإنحناء من
30 o إلى
40 o درجة , يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء.
* استخدام الحزام للإنحناءات التي تزيد
(تتقدم) زاويتها بسرعة, مثال مريض عمره
12 سنة تزيد لديه زاوية الإنحناء من
16 o إلى
26 o درجة خلال سنة.
* تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من
40 o درجة.
العلاج بالعمليات الجراحيةبالنسبة للعمليات الجراحية لتصحيح الجنف جميعها تعتمد على صهر
(دمج) الفقرات
المُصابة بالجنف مع بعضها. و هذا الصهر يمكن أن يكون أمامي أو صهر خلفي ,
مع استخدام أنظمة جراحية لتصحيح الجنف و هذه الأنظمة عبارة عن قضبان و
براغي تُثبت بفقرات العمود الفقاري للتقليل من زاوية الإنحناء و جعل
الفقرات مصطفة عمودياً قدر الإمكان. نذكر منها قضيب هارينغتون و هو نظام
مستخدم منذ الخمسينيات و النظام مُتعدد الخُطاف و القضبان .
الـمـســح للـجـنـف الوقاية لها دور كبير في تشخيص الأمراض في بدايتها و علاجها لتجنب حدوث مضاعفات للمريض. و المسح هو أحد أنواع الوقاية الأولية
(خط الدفاع الأول) بحيث
يتم فحص شرائح المجتمع المُعرضة للإصابة بالمرض, للتعرف على المُصابين به
دون أن تكون هناك شكوى, و الجنف أحد هذه الأمراض لأن بإكتشافه مبكراً
يمكننا منعه من التطور و التقدم و التسبب بمضاعفات للمريض. و يتم مسح الجنف
للشرائح التالية:
* الرضع عند بلوغ سنة من العمر.
* الأطفال عند بداية الحياة الدراسية
(دخول رياض الأطفال).
* الطلبة عند بداية سن المراهقة.
تحياتي لكمشمس المنتدى